※届出用紙はカラープリントする必要はありません。白黒プリントにて使用してください。
１．手続関係用紙
| １．退職互助医療保険登録事項変更届兼配偶者資格喪失届（退職互助様式５号） |
| ２．退職互助医療保険解約申込書（退職互助様式７号） |
| ３．公費負担・助成制度該当申出書（様式１１号） |
| ４．退職互助医療保険医療給付金請求書及び領収書返却作業依頼書 |
２．給付金関係用紙
| １．退職互助医療保険医療給付金請求書（退職互助様式４号）［ＰＤＦ版］ |
| ２．退職互助医療保険医療給付金請求書（退職互助様式４号）[EXCEL版] |
| ３．退職互助香典給付申請書（退職互助様式６号） |
| ４．外来用領収書 |
| ５．入院用領収明細書 |
| ６．給付金請求書送付状（退職会員用） |
３．パンフレット・広報紙・お知らせ等
| １．退職互助医療保険パンフレット |
| ２．互助たより「あんしん」 |
| ３．退職互助からのおしらせ・通知など |
| ４．所得区分チェックシート |
| ５．令和５年度締切日・給付日一覧 |
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